Ce este hernia de disc?

Hernia de disc este o afecțiune a coloanei vertebrale în care unul dintre discurile intervertebrale, situate între vertebre, se deplasează sau se rupe, comprimând nervii din apropiere. Aceasta poate provoca dureri de spate, amorțeală, furnicături sau slăbiciune musculară, în funcție de nervul afectat.

Tipuri de hernii de disc:

Hernia de disc cervicală:

• Afectează vertebrele din zona gâtului (C1-C7).
• Simptome: Durere în zona gâtului care poate iradia spre umeri, brațe sau mâini. Pacienții pot experimenta amorțeală, furnicături sau slăbiciune musculară la nivelul brațelor și mâinilor. În cazuri severe, poate apărea dificultate în coordonarea mișcărilor fine ale mâinilor.
• Cauze frecvente: Poziții incorecte (ex. statul îndelungat la birou), traumatisme sau degenerarea naturală a discurilor cervicale odată cu înaintarea în vârstă.

Hernia de disc toracică:

• Afectează vertebrele din zona toracică (T1-T12).
• Simptome: Este mai rar întâlnită, dar poate provoca dureri în partea superioară a spatelui, în piept sau în zona coastelor. Uneori, durerea poate fi confundată cu probleme cardiovasculare sau pulmonare. În cazuri grave, poate afecta funcționarea organelor interne din cauza compresiei nervilor spinali toracici.
• Cauze frecvente: Traumatismele, scolioza, postura defectuoasă sau ridicarea greutăților într-un mod incorect.

Hernia de disc lombară:

• Este cea mai frecventă, afectând vertebrele din partea inferioară a spatelui (L1-L5).
• Simptome: Durerea apare în partea lombară și poate iradia spre fese, coapse și picioare, afectând de obicei o singură parte a corpului. Este asociată frecvent cu sciatică, caracterizată prin dureri ascuțite și amorțeală pe traiectul nervului sciatic. În cazuri grave, poate apărea sindromul cozii de cal, o urgență medicală.
• Cauze frecvente: Îmbătrânirea, suprasolicitarea prin ridicarea greutăților, obezitatea sau traumatismele.

Despre coloana vertebrală și hernia de disc

Coloana vertebrală este axul principal al corpului, formată din vertebre separate de discuri intervertebrale, care absorb șocurile și permit mișcarea. Structura sa include cinci regiuni: cervicală, toracică, lombară, sacrală și coccigiană.

Hernia de disc apare atunci când unul dintre discuri se deteriorează, iar nucleul său gelatinos se deplasează, comprimând nervii din apropiere. Acest lucru provoacă dureri de spate, amorțeală, furnicături sau slăbiciune musculară.

Cele mai afectate regiuni sunt lombara (dureri ce coboară în picioare) și cervicala (dureri în gât și brațe). Prevenția herniei implică menținerea unei posturi corecte, exerciții fizice și evitarea suprasolicitării.

Cauze și factori de risc în hernia de disc

Hernia de disc apare atunci când discurile intervertebrale sunt supuse unor factori care le deteriorează structura. Cauzele principale includ:

1. Uzura naturală (degenerarea): Discurile devin mai puțin elastice și mai fragile odată cu înaintarea în vârstă.
2. Traumatisme: Accidentele sau mișcările bruște pot provoca ruperea inelului fibros al discului.
3. Ridicarea greutăților: Mișcările incorecte sau repetate de ridicare pot suprasolicita coloana.
4. Postura incorectă: Menținerea unei poziții greșite timp îndelungat pune presiune pe coloana vertebrală.
5. Obezitatea: Greutatea excesivă crește tensiunea asupra discurilor intervertebrale.
6. Factori genetici: Unele persoane pot avea o predispoziție pentru slăbirea structurii discurilor.
7. Sedentarismul: Lipsa mișcării reduce flexibilitatea și rezistența coloanei.

Prevenția implică o postură corectă, exerciții regulate și evitarea efortului excesiv asupra spatelui.

Factori de risc

Factorii de risc pentru hernia de disc:

1. Îmbătrânirea: Degenerarea naturală a discurilor cu vârsta.
2. Efort fizic intens: Ridicarea greutăților sau mișcările repetitive.
3. Postura incorectă: Statul prelungit sau poziții greșite.
4. Obezitatea: Presiune suplimentară asupra coloanei vertebrale.
5. Sedentarismul: Lipsa exercițiilor afectează flexibilitatea coloanei.
6. Fumatul: Reduce aportul de oxigen și nutrienți la nivelul discurilor.
7. Predispoziția genetică: Unii oameni au discuri mai fragile.
8. Accidente sau traumatisme: Pot afecta structura coloanei.

Simptomele herniei de disc

Simptomele herniei de disc variază în funcție de locația și severitatea compresiei nervoase, dar cele mai frecvente sunt:

Simptome generale ale herniei de disc:

1. Durere localizată:
   • Apare în zona afectată (gât, spate superior sau lombar).
   • Durerea poate fi constantă sau se poate agrava la mișcare, stat în poziții fixe, tuse sau strănut.
2. Durere iradiată:
   • Hernia cervicală: Durere ce se extinde din gât spre umeri, brațe și, uneori, până la degete.
   • Hernia lombară: Durere ce iradiază din partea inferioară a spatelui spre fese, coapse, picioare și chiar până la laba piciorului (sciatică).
3. Amorțeală și furnicături:
   • Simptome frecvente în zonele deservite de nervii afectați, apărând adesea în brațe, mâini, picioare sau degete.
4. Slăbiciune musculară:
   • Pierderea forței în mușchii deserviți de nervii comprimați.
   • Poate îngreuna activități simple, precum ridicarea unui obiect sau mersul normal.
5. Reflexe reduse:
   • Reflexele în brațe sau picioare pot fi diminuate, indicând o compresie nervoasă.
6. Rigiditate și limitarea mișcării:
   • Dificultăți în a efectua mișcări normale ale gâtului, spatelui sau membrelor.

Simptome în funcție de localizare:

1. Hernia cervicală:
   • Durere în gât, care poate iradia spre umeri, brațe și degete.
   • Amorțeală sau furnicături în brațe și mâini.
   • Slăbiciune musculară, afectând prinderea obiectelor sau coordonarea mișcărilor fine ale mâinilor.
2. Hernia toracică:
   • Durere în partea superioară a spatelui sau în jurul coastelor.
   • Disconfort care poate fi confundat cu probleme cardiace sau pulmonare.
   • Rareori, poate afecta funcționarea organelor interne.
3. Hernia lombară:
   • Durere în partea inferioară a spatelui, adesea iradiată în fese, coapse, picioare sau laba piciorului.
   • Sciatica, caracterizată printr-o durere ascuțită pe traiectul nervului sciatic.
   • Slăbiciune musculară, dificultăți de mers sau incapacitatea de a ridica laba piciorului (picior căzut).

Simptome de urgență:

• Pierderea controlului vezicii urinare sau intestinelor (sindromul cozii de cal).
• Amorțeală în zona perineală („zona de șa”).
• Durere intensă, care nu răspunde la tratamentele conservatoare.

Dacă simptomele persistă sau se agravează, este importantă evaluarea medicală pentru a preveni complicațiile.

Diagnosticul herniei de disc

Diagnosticul herniei de disc implică o combinație de anamneză, examen fizic și teste imagistice, pentru a identifica locația, severitatea și impactul herniei asupra nervilor spinali.

1. Anamneza medicală:

Medicul colectează informații despre:

• Simptomele pacientului (durere, amorțeală, furnicături, slăbiciune musculară);
• Debutul simptomelor (accidental sau progresiv);
• Activitățile care agravează sau ameliorează disconfortul;
• Istoricul de traumatisme, efort fizic intens sau alte afecțiuni ale coloanei vertebrale.

2. Examinarea fizică:

Medicul evaluează:

• Postura și mobilitatea: Identificarea rigidității sau a limitării mișcărilor.
• Reflexele: Testarea reflexelor tendoanelor pentru a detecta eventuale deficite neurologice.
• Forța musculară: Determinarea slăbiciunii în brațe, mâini, picioare sau laba piciorului.
• Sensibilitatea: Identificarea zonelor de amorțeală sau furnicături.
• Manșa Lasegue (test pentru sciatică): Ridicarea unui picior întins pentru a provoca simptome de durere sau furnicături de-a lungul nervului sciatic.

3. Investigații imagistice:

Dacă simptomele persistă sau sunt severe, se recomandă teste imagistice pentru confirmarea diagnosticului:

• Rezonanța magnetică (RMN):
  • Este testul cel mai detaliat și utilizat pentru a vizualiza discurile intervertebrale, compresia nervilor și alte probleme ale coloanei.
• Tomografia computerizată (CT):
  • Oferă o imagine detaliată a structurii osoase și a discurilor, fiind utilizată când RMN-ul nu este disponibil.
• Radiografia:
  • Nu poate identifica direct hernia, dar poate ajuta la evaluarea aliniamentului vertebrelor sau la excluderea altor cauze.
• Mielografia:
  • Folosită rar, implică injectarea unei substanțe de contrast pentru a vizualiza nervii afectați pe un CT sau radiografie.

4. Teste suplimentare:

• Electromiografia (EMG):
  • Evaluează activitatea nervilor și a mușchilor pentru a confirma compresia nervoasă.
• Teste de conducere nervoasă:
  • Măsoară viteza semnalelor transmise prin nervi pentru a identifica eventualele blocaje.

Un diagnostic precis este esențial pentru a stabili tratamentul potrivit și a evita complicațiile.

Stadiile herniei de disc

Hernia de disc evoluează în mai multe stadii, în funcție de gradul de deteriorare a discului intervertebral și de compresia exercitată asupra nervilor. Acestea sunt:

1. Degenerarea discului: Discul își pierde elasticitatea și rezistența din cauza uzurii naturale sau a factorilor de risc, cum ar fi postura incorectă sau efortul intens. În acest stadiu, pot apărea disconfort sau dureri ușoare.
2. Protruzia (bombarea discului): Nucleul gelatinos din interiorul discului începe să împingă inelul fibros, fără a-l rupe complet. Simptomele pot include durere și rigiditate în zona afectată.
3. Extruzia: Inelul fibros cedează, iar nucleul pulpos iese parțial, compresând nervii spinali. Acest stadiu provoacă dureri mai intense, care pot iradia în brațe sau picioare, în funcție de locația herniei.
4. Sechestrarea: Fragmente din nucleul pulpos se separă complet și migrează în canalul spinal. Acesta este cel mai sever stadiu, cu dureri acute, amorțeală, furnicături sau slăbiciune musculară semnificativă.

Identificarea timpurie a herniei și tratamentul adecvat pot preveni progresia către stadiile avansate.

Tratamentul herniei de disc

Tratamentul herniei de disc depinde de severitatea simptomelor și poate fi conservator sau chirurgical:

Tratament conservator (non-chirurgical):

1. Odihna și evitarea efortului: Reducerea activităților care pun presiune pe coloana vertebrală.
2. Medicamente:
   • Analgezice pentru durere;
   • Antiinflamatoare pentru reducerea inflamației;
   • Relaxante musculare pentru spasme.
3. Fizioterapie: Exerciții pentru întărirea musculaturii spatelui, îmbunătățirea posturii și reducerea durerii.
4. Infiltrații cu steroizi: Injecții pentru a diminua inflamația și durerea.
5. Terapie alternativă: Acupunctura, masajul terapeutic sau tracțiunea spinală pot ajuta în unele cazuri.

Tratament chirurgical:

Indicat doar când tratamentele conservatoare eșuează sau apar complicații severe (dureri persistente, slăbiciune musculară, pierderea controlului vezicii urinare):

1. Discectomie: Îndepărtarea porțiunii herniate a discului.
2. Microdiscectomie: Varianta minim invazivă a discectomiei.
3. Fuzionarea vertebrelor: Uneori necesară pentru stabilizarea coloanei.
4. Proteze de disc: Înlocuirea discului deteriorat cu unul artificial.

Recuperarea implică terapie fizică și ajustarea stilului de viață pentru a preveni recidiva. Un consult medical este esențial pentru a alege cea mai potrivită opțiune.

Operația pentru hernia de disc

Operația pentru hernia de disc este recomandată în cazurile severe, atunci când tratamentele conservatoare nu dau rezultate sau apar complicații. Intervenția are scopul de a elimina presiunea asupra nervilor afectați și de a reduce durerea.

Când este necesară operația?

• Durerea este intensă și persistentă, afectând calitatea vieții.
• Slăbiciunea musculară progresează, împiedicând activitățile zilnice.
• Apar complicații precum pierderea controlului asupra vezicii urinare sau intestinelor (sindromul cozii de cal).
• Tratamentul non-chirurgical (medicamente, fizioterapie) nu a funcționat timp de 6-8 săptămâni.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

• Microdiscectomia:

Procedură minim invazivă prin care se îndepărtează porțiunea herniată a discului.

Timp de recuperare mai scurt și risc redus de complicații.

• Discectomia:

Procedură clasică pentru eliminarea discului afectat.

• Fuzionarea spinală:

Uneori necesară pentru stabilizarea coloanei, mai ales în cazurile avansate.

• Proteze de disc:
• Înlocuirea discului deteriorat cu unul artificial pentru a păstra mobilitatea coloanei.

Recomandări post-operatorii:

• Odihnă: Evită activitățile fizice intense în primele săptămâni.
• Fizioterapie: Urmează un program de recuperare pentru întărirea musculaturii și prevenirea recidivelor.
• Postură corectă: Ai grijă la poziția corpului în timpul statului, mersului sau ridicării greutăților.
• Activitate treptată: Reia activitățile zilnice treptat, evitând mișcările bruște sau greutățile mari.
• Control medical regulat: Monitorizează procesul de vindecare prin consultații periodice.

Hernia de disc se poate trata fără operație?

Hernia de disc se poate trata fără operație în majoritatea cazurilor, mai ales dacă simptomele nu sunt severe. Tratamentul conservator include odihna și evitarea activităților care agravează durerea, administrarea de medicamente antiinflamatoare, analgezice sau relaxante musculare pentru reducerea durerii și inflamației, și fizioterapie, cu exerciții pentru întărirea mușchilor spatelui și îmbunătățirea posturii. Infiltrațiile cu steroizi pot fi utilizate pentru reducerea inflamației locale, iar terapii alternative, precum acupunctura sau masajul terapeutic, pot ameliora simptomele.

Schimbările în stilul de viață, cum ar fi menținerea unei posturi corecte, adoptarea unui program regulat de exerciții și evitarea sedentarismului, contribuie la prevenție și recuperare. În multe cazuri, simptomele se ameliorează în 6-8 săptămâni, dar dacă acestea persistă sau se agravează, consultarea unui specialist este esențială pentru a evalua necesitatea unei intervenții chirurgicale.

Hernia de disc și sarcina

Hernia de disc și sarcina pot fi o combinație provocatoare, deoarece modificările corpului în timpul sarcinii pot accentua presiunea asupra coloanei vertebrale și agrava simptomele.

Cum influențează sarcina hernia de disc?

1. Creșterea greutății corporale: Sarcina adaugă stres asupra discurilor intervertebrale, mai ales în zona lombară.
2. Modificările posturale: Pe măsură ce uterul crește, centrul de greutate al corpului se schimbă, punând presiune suplimentară pe spate.
3. Relaxarea ligamentelor: Hormonii eliberați în timpul sarcinii (precum relaxina) fac ligamentele mai flexibile, ceea ce poate reduce stabilitatea coloanei.

Simptome frecvente în timpul sarcinii:

• Dureri de spate accentuate, mai ales în zona lombară;
• Durere iradiată în picioare (sciatică);
• Amorțeală sau furnicături în membre.

Cum poate fi gestionată hernia de disc în timpul sarcinii?

1. Tratament conservator: Odihna, kinetoterapia specifică sarcinii și exercițiile pentru întărirea musculaturii spatelui.
2. Terapia non-farmacologică: Comprese calde, masaj sau acupunctură, dacă sunt recomandate de medic.
3. Medicamente: Utilizarea medicamentelor pentru durere trebuie discutată cu medicul, pentru a proteja sănătatea fătului.

Când să consulți un medic: Dacă durerea devine insuportabilă, apar slăbiciune musculară sau dificultăți de mers, este esențial să consulți un specialist.

Recomandări: O postură corectă, exerciții ușoare și evitarea efortului excesiv pot ajuta la gestionarea simptomelor. După naștere, fizioterapia poate contribui la recuperarea completă și la prevenirea complicațiilor.

Prevenție

Prevenția herniei de disc se concentrează pe menținerea sănătății coloanei vertebrale și reducerea riscului de deteriorare a discurilor intervertebrale:

Adoptarea unei posturi corecte:

• Menține spatele drept în timpul activităților zilnice, mai ales la birou.
• Evită statul prelungit în aceeași poziție.

Ridicarea corectă a greutăților:

• Îndoaie genunchii și folosește picioarele pentru a ridica, nu spatele.

Exerciții fizice regulate:

• Concentrează-te pe întărirea mușchilor spatelui și abdomenului pentru a susține coloana.
• Activități precum înotul sau yoga sunt ideale.

Menținerea unei greutăți sănătoase:

• Excesul de greutate pune presiune suplimentară pe discurile intervertebrale.

Evitarea mișcărilor bruște:

• Răsucirile și îndoirile forțate pot deteriora discurile.

Renunțarea la fumat:

• Fumatul afectează circulația sangvină la nivelul discurilor, accelerând degenerarea acestora.

Purtarea încălțămintei adecvate:

• Evită tocurile înalte și alege pantofi care oferă suport bun pentru coloană.

Un stil de viață activ și echilibrat este cheia pentru prevenirea herniei de disc și menținerea sănătății coloanei vertebrale.

Complicațiile herniei de disc

Complicațiile herniei de disc apar atunci când afecțiunea nu este tratată sau se agravează, afectând nervii și funcționarea coloanei vertebrale. Printre cele mai frecvente complicații se numără:

1. Sindromul cozii de cal: Compresia severă a nervilor din partea inferioară a coloanei poate duce la pierderea controlului asupra vezicii urinare și intestinelor, amorțeală în zona perineală și slăbiciune musculară severă. Este o urgență medicală.
2. Sciatica cronică: Hernia lombară poate comprima nervul sciatic, provocând dureri persistente, amorțeală și furnicături ce coboară de-a lungul piciorului.
3. Slăbiciune musculară: Afectarea prelungită a nervilor poate duce la atrofia mușchilor din zonele deservite de aceștia, reducând forța și mobilitatea.
4. Pierderea sensibilității: Compresia nervilor poate provoca amorțeală permanentă în anumite zone ale corpului.
5. Limitarea mobilității: Durerea și disfuncția musculară pot reduce semnificativ capacitatea de mișcare, afectând activitățile zilnice.
6. Inflamație cronică: Presiunea constantă asupra țesuturilor nervoase poate genera inflamație de durată, agravând simptomele.

Tratamentul prompt și adecvat este esențial pentru a preveni aceste complicații și pentru a menține funcționalitatea coloanei vertebrale.